Prof. Dr. Ali EKİZ
Kadın Doğum ve Perinatoloji Uzmanı
×
طب الفترة المحيطة بالولادة هو فرع من فروع العلم الذي يحدد حالات الحمل عالية الخطورة والمشاكل، ويتعامل مع تشخيص وعلاج أمراض الجنين في الرحم.
يهدف طب الفترة المحيطة بالولادة إلى تشخيص الحالات المرضية السلبية أثناء الحمل وتطبيق العلاج اللازم، كما يهدف إلى التخطيط لمتابعة الحمل والعلاج اللازم.
طب الفترة المحيطة بالولادة;
تحسين صحة الأمهات الحوامل وأطفالهن,
التشخيص المبكر لتشوهات الجنين,
فحص تشوهات الكروموسومات,
منع حالات الإجهاض والإملاص,
يمكن تحديد الولادة المبكرة والوقاية منها,
يعمل في مجالات تشخيص المشاكل التي قد تحدث في حالات الحمل المتعدد.
– الإجهاض التلقائي وتكرار الإجهاض التلقائي
-الولادة المبكرة
– ولادة أطفال ناقصي الوزن للغاية وأطفال زائدي الوزن للغاية
– التسمم أثناء الحمل
– التعرض للنزيف المفرط أثناء الولادة
– الخضوع لجراحة الورم العضلي
– تمزق الرحم
-الحمل خارج الرحم
الحمل المحفوف بالمخاطر يغطي مجموعة واسعة جداً من المرضى. مجموعة من الأشخاص الذين من المحتمل أن يكون حملهم محفوفاً بالمخاطر;
– المخاطر الحالية للأمهات الحوامل
– المخاطر من الحمل السابق
– المخاطر على الجنين والولادة
– التصوير التفصيلي للجنين بالموجات فوق الصوتية
– التشوهات الجنينية
– تخطيط صدى القلب الجنيني
– تشوهات قلب الجنين
– التشخيص قبل الولادة
– إجراءات التشخيص في الرحم
– مضاعفات الحمل
– تصوير الجنين رباعي الأبعاد
– تشخيص الأمراض الوراثية في الرحم
– الاستشارات في حالات الحمل الخطرة
– إدارة حالات الحمل المتعدد
الاختبار الثلاثي، الذي يُسمى أيضاً “الاختبار الثلاثي”، هو فحص يتم إجراؤه على النساء الحوامل بين الأسبوع السادس عشر والأسبوع العشرين من الحمل.
يتم إجراء ثلاثة قياسات مختلفة للهرمونات في عينة الدم المأخوذة من الأم الحامل.
تتم معالجة قياس الهرمونات هذه عن طريق إدخالها في برنامج كمبيوتر خاص إلى جانب متغيرات مثل عمر الأم الحامل ووزنها وما إذا كانت مدخنة أم لا وأسبوع الحمل.
وهو فحص الجنين أثناء الحمل للكشف عن الاضطرابات الصبغية مثل التثلث الصبغي 21 (متلازمة داون) والتثلث الصبغي 18 (متلازمة إدواردز) والتشوهات التي تسمى “عيوب الأنبوب العصبي”. ومثل الاختبار المزدوج، فإن الاختبار الثلاثي هو اختبار فحص يفحص مجموعة المخاطر. تبلغ نسبة نجاح الاختبار الثلاثي في الكشف عن متلازمة داون حوالي 70%.
الميزة الوحيدة للاختبار الثلاثي هي أنه يحذر من عيب الأنبوب العصبي (اضطراب انغلاق العمود الفقري) إذا كان معدل AFP مرتفعاً. ومع ذلك، نظرًا لأن عيب الأنبوب العصبي هو مرض يمكن اكتشافه عن طريق الموجات فوق الصوتية ويمكن إجراء قياس AFP وحده، فلا حاجة لتطبيق الاختبار الثلاثي على المرضى الذين لديهم نتائج اختبار مزدوجة طبيعية.
قصور عنق الرحم أو قصور عنق الرحم هو الحالة التي يكون فيها عنق الرحم غير كافٍ للسماح باستمرار الحمل.
في حالات الحمل هذه، كلما تقدم الحمل، يقصر عنق الرحم أو عنق الرحم وينفتح، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة. ويؤدي هذا في بعض الأحيان إلى إجهاض الجنين الذي يكون صغيراً جداً بحيث لا يستطيع البقاء على قيد الحياة بين 16-20 أسبوعاً، وأحياناً إلى ولادة مبكرة لجنين يمكن أن يبقى على قيد الحياة في العناية المركزة بين 24-34 أسبوعاً.
على الرغم من أنه لا يمكن تحديد السبب بشكل عام، إلا أن قصور عنق الرحم يمكن أن يكون سببه عمليات مثل التلقيح المخروطي التي تسبب فقدان الأنسجة في عنق الرحم، والإجهاض بشكل عام بين 14-16 أسبوعًا، وتشوهات الرحم الخلقية وصدمات الولادة الطبيعية.
إذا حدث مثل هذا الفقدان في الحمل مرة واحدة، فيجب مراقبة طول عنق الرحم في حالات الحمل اللاحقة، ويجب تقييم المريضة من حيث الحاجة إلى تطويق عنق الرحم (عملية تضييق عنق الرحم بالغرز) بناءً على النتائج.
في الحالات التي يكون فيها عنق الرحم متسعاً، يمكن إجراء هذا الإجراء في ظروف الطوارئ. ومع ذلك، بعد الإجراء، هناك احتمال للولادة المبكرة والتهاب الرحم وفتح الكيس الأمنيوسي (خروج الماء). تكون الإجراءات التي يتم إجراؤها بشكل عاجل أو بعد الأسبوع العشرين من الحمل أكثر خطورة.
تسمى الحالة التي يكون فيها السائل الأمنيوسي أكثر من المعتاد “مَوَه السَّلَى”. تكون كمية السائل أكثر من 2000 مل أو يكون مؤشر السائل الأمنيوسي المقاس بالموجات فوق الصوتية أكثر من 24 سم. يُلاحظ في 0.4-3.3% من جميع حالات الحمل. كما يتطور أيضاً بسبب الحمل المتعدد في 2.6% من حالات الحمل.
الأسباب
o مرض السكري لدى الأم
o التشوهات الخلقية والمتلازمات الوراثية
مجهول السبب: لا يمكن العثور على سبب في 34% من حالات مَوَه السَّلَى.
من المهم جداً الاطلاع على كل لحظة من لحظات الجنين ومراحل نموه وحالته الصحية العامة أثناء الحمل. ولهذا السبب، تتم متابعة نمو الأم الحامل والطفل بالتفصيل أثناء الحمل.
يمكن إظهار الموجات فوق الصوتية كأحد الاختراعات المعجزة التي توفر معلومات للطبيب والأم الحامل عن كل ما يتعلق بالحمل من بداية الحمل إلى نهايته.
عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التفصيلية (الموجات فوق الصوتية من المستوى الثاني، الموجات فوق الصوتية الملونة) في عمر 20-23 عاماً. وهو فحص يتم إجراؤه على مدار أسابيع.
يتم تقييم جميع الأعضاء بالتفصيل ويمكن تشخيص 80-90% من الأمراض التي يمكن رؤيتها لدى الأطفال حديثي الولادة.
يمكن اعتبار هذا الفحص أيضاً بمثابة فحص للطفل في الرحم. يستغرق الفحص حوالي نصف ساعة في المتوسط. قد يستغرق وضع الجنين وحركته وقتاً أقصر أو أطول حسب النسيج الدهني تحت الجلد لدى الأم.
– حمل التوائم أو الحمل المتعدد
– تخلف النمو في الجنين
– عدم توافق الدم في الجنين
– قلة الماء أو زيادته عن المعدل الطبيعي
– سوء الوضع في الرحم
– الأمراض المكتشفة في الجنين
– ولادات الحمل المتعددة
– الالتصاق غير الطبيعي لشريك الطفل بجدار الرحم
– قدوم شريك الجنين قبل الجنين
– خطر النزيف المفرط
– خطر استئصال الرحم
اختبار الفحص الرباعي هو أحد الاختبارات التي تفحص الطفل بشكل أساسي للكشف عن متلازمة داون أثناء الحمل. تبلغ نسبة نجاح الاختبار الرباعي في عدم اكتشاف متلازمة داون حوالي 75%.
سُمي الاختبار الرباعي بهذا الاسم لأنه يعطي نتائج باستخدام أربعة معايير يتم قياسها من دم المرأة الحامل.
وهي؛ بروتين ألفا الجنيني (AFP)، والغدد التناسلية المشيمية البشرية (HCG)، وإينيبين أ، وإستريول. يجب تطبيق اختبار الفحص الرباعي بين الأسبوع السادس عشر والأسبوع العشرين من الحمل. ومن الناحية المثالية، يتم تطبيقه أيضاً بين الأسبوعين السادس عشر والثامن عشر.
يقيس الاختبار أيضًا ما إذا كانت هناك أي اضطرابات أو مشاكل في دماغ الجنين والحبل الشوكي والأنسجة العصبية الأخرى في الجهاز العصبي المركزي (المسار العصبي)، وذلك بفضل بروتين الفحص الرباعي.
يتم تطبيق اختبار الفحص الرباعي بعينة دم مأخوذة من الأم بعد التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم إرسال عينة الدم إلى المختبر لتحليلها. قد يستغرق الأمر بضعة أيام لتلقي النتائج.
بالنسبة للنساء الحوامل، تتراوح السعرات الحرارية اليومية المثالية للحوامل بين 2500 و2700 سعرة حرارية. يجب أن تحتوي الأطعمة المتناولة على الفيتامينات والمعادن والعناصر الغذائية.
بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول البروتين والكالسيوم مهم جداً أيضاً. يجب تناول المجموعات الغذائية الأساسية الأربع: اللحوم والحليب والحبوب والفواكه والخضروات بانتظام كل يوم. من الأهمية بمكان تناول الدجاج واللحوم والبقوليات التي تعتبر مصادر للبروتين أثناء الحمل.
يجب غسل الطعام جيداً قبل تناوله. بالإضافة إلى ذلك، يجب الحرص على عدم تناول الفواكه غير الموسمية. من العوامل الأخرى الأكثر أهمية أثناء الحمل هو استهلاك السوائل. إن استكمال الكمية اليومية من السوائل في الجسم مفيد جدًا لكل من الطفل والأم. ويمكن الحصول على هذه السوائل من الماء واللبن الرائب وعصائر الفاكهة الطازجة والحليب.
بداية الحمل، أي الثلث الأول من الحمل، هي الفترة التي تكتسب فيها المرأة الحامل أقل وزن. يتراوح الوزن المثالي الذي يجب اكتسابه في هذه العملية بين 1 و2.5 كيلو جرام. خلال فترة الثلاثة أشهر، يجب اكتساب نصف كيلو كل شهر. ومع ذلك، يجب أن تستهلك الأمهات الحوامل اللاتي يعانين من زيادة الوزن 250 جرامًا في الأسبوع. وينبغي أن يُذكر على وجه التحديد أنه يجب تناولها
إذا تجاوزت زيادة الوزن الموصى بها من قبل الطبيب؛ فقد تزيد احتمالية الولادة بعملية قيصرية بنسبة 20% إلى 30%.
بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث أيضًا مشاكل مثل الشكاوى من آلام الخصر والورك وزيادة ضغط الدم. كل هذه الشكاوى هي مصدر الولادة المتعسرة. زيادة الوزن أقل من اللازم أثناء الحمل هو مؤشر على نقص التغذية. وقد يتسبب هذا الوضع في تأخر نمو الطفل.
يحدث السكري لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد للإصابة به بسبب التغيرات في الهرمونات أثناء الحمل. ويحدث السكري في 6-7% من جميع حالات الحمل، وذلك حسب خصائص المجتمع. 90% من هذه الحالات هي سكري الحمل، أي السكري الذي يحدث أثناء الحمل.
وترتفع نسبة حدوثه لدى الأمهات اللاتي تزيد أعمارهن عن 35 عامًا، ولدى الأمهات اللاتي يعانين من السمنة المفرطة، ولدى الأمهات اللاتي سبق لهن ولادة طفل كبير الحجم أو لديهن تاريخ مرضي للسكري الذي حدث أثناء الحمل، ولدى من لديهن تاريخ عائلي للإصابة بالسكري.
يحدث سكري الحمل بين الأسبوع الرابع والعشرين والأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يتم تحديده من خلال اختبار تحميل السكر الذي يتم إجراؤه في الأسابيع السابقة. يتم إجراء هذه الاختبارات في كل حمل. لا يسبب الاختبار التشخيصي لسكري الحمل، الذي يُعرف خطأً باختبار تحميل السكر أثناء الحمل واسمه العلمي الحقيقي هو “اختبار تحمل الجلوكوز”، أي ضرر للأم أو الجنين.
يتم إجراء اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم على مرحلة واحدة أو مرحلتين. 75 جرامًا في اختبار تحميل الجلوكوز على مرحلة واحدة، يتم فحص قيم الدم في الساعة الأولى والثانية بعد شرب السكر بعد صيام 8 ساعات.
اختبار سكر 50 جرامًا هو اختبار يقيس سكر الدم في الساعة الأولى دون صيام، وإذا كان مرتفعًا يتم قياس قيم سكر الدم 100 جرام في الساعة الأولى والثانية والثالثة. الاختبارات التي تقيس فقط مستويات السكر أثناء الصيام وما بعد الأكل ليست بديلاً لهذه الاختبارات.
يتمثل علاج المرضى المصابين بسكري الحمل في ضمان الحفاظ على تنظيم سكر الدم عند المستويات الطبيعية مع اتباع نظام غذائي وممارسة الرياضة. إذا لم ينجح ذلك، يجب إعطاء الأنسولين في العلاج. يتم تعليم المراقبة الذاتية لسكر الدم في المنزل وشرح العلاج بالتغذية الطبية.
الهدف من العلاج بالتغذية الطبية؛ هو تنظيم توازن الكربوهيدرات والبروتينات والدهون في النظام الغذائي للمرأة الحامل. الهدف هو إبقاء نسبة السكر في الدم أثناء الصيام أقل من 95 ملغم/ديسيلتر وإبقاء سكر ما بعد الأكل في الساعة الأولى أقل من 145 وسكر ما بعد الأكل في الساعة الثانية أقل من 125.
إذا لم يتم الوصول إلى مستويات السكر المستهدفة في الدم مع العلاج بالتغذية الطبية وممارسة الرياضة، يوصى بالعلاج بالأنسولين للمرأة الحامل. بعد بدء العلاج بالأنسولين، يجب على المرأة الحامل الاستمرار في اتباع نظام غذائي وقياس سكر الدم ذاتيًا.
الأم الحامل
– أن يكون عمرها أقل من 18 عامًا وأكثر من 40 عامًا
– أن يكون لديها تاريخ من الإجهاض المتكرر
– نقص الوزن أو زيادة الوزن
– وجود علاقة مصاهرة مع الزوج/ الزوجة
– أن يكون استهلاك السجائر أو الكحول فوق المعدل الطبيعي
– وجود واحد أو أكثر من أمراض ضغط الدم وتضخم الغدة الدرقية والقلب والسكر والكبد والأوعية الدموية والصرع والغدة الدرقية التالية
– الخضوع لعمليات جراحية كبرى
– تعاطي المخدرات لأي سبب من الأسباب من بين المخاطر الحالية.
من خلال زر الواتساب، يمكنك تحديد موعدك مع أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة (الحمل المحفوف بالمخاطر) البروفيسور الدكتور علي إيكيز