Prof. Dr. Ali EKİZ

Prof. Dr. Ali EKİZ

Spécialiste en gynécologie et périnatologie (GROSSESSE À HAUT RISQUE)

Avec plus de 15 ans d’expérience professionnelle, des dizaines d’articles de recherche nationaux et internationaux et, surtout, un visage souriant, le professeur Ali EKİZ, spécialiste en gynécologie et périnatologie, est à vos côtés.

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Spina Bifida

Qu’est-ce que le spina bifida ?

spina bifida; Il fait référence à une situation où les os qui composent la colonne vertébrale ne recouvrent pas complètement la moelle épinière, et la moelle épinière et les nerfs associés sont donc exposés. Le mot spina bifida vient du latin et signifie « colonne vertébrale fendue » ou « ouverte ». Pour cette raison, elle est également connue sous le nom de « maladie de la colonne vertébrale fendue ». Le spina bifida survient dans une naissance vivante sur 3000.

Qu’est-ce que la chirurgie du spina bifida avec chirurgie fœtale ouverte ?

La chirurgie fœtale ouverte consiste à effectuer une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale du bébé en créant une petite ouverture sur l’utérus du bébé dans le ventre de la mère. Cette procédure est une intervention chirurgicale réalisée dans l’utérus du fœtus dans la période précédant la naissance. La chirurgie fœtale ouverte peut être pratiquée chez certains fœtus atteints de spina bifida (anomalie du tube neural). Dans cet article, nous avons compilé ce que vous devez savoir sur la chirurgie fœtale ouverte.

Quand et comment la chirurgie fœtale ouverte est-elle pratiquée pour le spina bifida ?

La semaine de gestation préférée pour la chirurgie fœtale ouverte est de 26 semaines. Nous pouvons énumérer les étapes d’application de la chirurgie foetale ouverte comme suit :

1. Anesthésie : Pour la chirurgie fœtale ouverte, une rachianesthésie et une anesthésie générale sont appliquées à la femme enceinte. Pour cette opération de longue haleine, la maman est connectée à des appareils très particuliers et étroitement surveillée.

2. Ouverture de la paroi abdominale antérieure : L’utérus est atteint en ouvrant la paroi abdominale antérieure, semblable à une césarienne ou verticalement.

3. Anesthésier le fœtus : En injectant dans la veine ou le muscle du fœtus, le fœtus est anesthésié et on s’assure qu’il ne bouge pas. De cette façon, le fœtus ne ressent pas de douleur pendant l’opération.

4. Incision de l’utérus (utérus) (Utérotomie): Après l’anesthésie du fœtus, une ouverture de 5 à 10 cm de long est créée dans la paroi utérine. Ce processus donne accès au fœtus et permet d’effectuer une intervention chirurgicale.

5. Intervention chirurgicale : La colonne vertébrale du fœtus est amenée dans la zone où l’ouverture de l’utérus est créée et la partie ouverte de la colonne vertébrale est corrigée par chirurgie.

6. Fermeture : Toutes les incisions pratiquées après l’opération du fœtus sont dûment fermées.

À qui s’applique la chirurgie fœtale ouverte?

La chirurgie fœtale ouverte est une méthode plus invasive. Par conséquent, il existe des risques à la fois pour le fœtus et pour la mère. La chirurgie fœtale ouverte doit être réalisée par une équipe expérimentée de chirurgiens fœtaux. Dans chaque cas, les risques et les avantages sont soigneusement évalués et expliqués en détail à la famille.

Opération de chirurgie foetale ouverte Chez la femme enceinte ; Il comporte le risque de complications telles que la naissance prématurée, la rupture utérine, le saignement placentaire (abruptio placentae) et le risque d’infection. Chez le fœtus, il comporte des risques d’arrêt cardiaque dans l’utérus, d’accouchement prématuré et de complications liées à l’accouchement prématuré. Pour ces raisons, les femmes enceintes qui ont subi une chirurgie fœtale ouverte doivent être suivies de très près de l’opération à l’accouchement, et l’équipe doit être en alerte pour une intervention d’urgence 24 heures sur 24.

Chirurgie foetale ouverte du spina bifida,

• Si la zone ouverte de la colonne vertébrale ne dépasse pas 6-7 segments,

• Si l’accumulation de liquide dans la tête, à savoir l’hydrocéphalie, ne dépasse pas 16 mm,

• S’il n’y a pas de courbure (cyphos ou scoliose) dans la colonne vertébrale,

• S’il n’y a pas d’anomalie organique supplémentaire,

• Si l’examen génétique du fœtus est normal,

• Si la femme enceinte n’a pas de maladie qui empêche l’opération,

• Si la femme enceinte n’est pas extrêmement obèse

En vigueur. Cependant, ce qui précède constitue toujours les règles générales. En termes d’adéquation à l’opération, un scanner d’organe détaillé, c’est-à-dire une échographie détaillée, est effectué par le spécialiste en périnatalogie de l’équipe et la décision est prise en conséquence.

Doit-on opérer le spina bifida dans l’utérus ou après l’accouchement ?

C’est une question qui n’a pas encore été clarifiée partout dans le monde. Cependant, il existe des données avérées. Fœtus ayant subi une intervention chirurgicale dans l’utérus par rapport à ceux ayant subi une intervention chirurgicale post-partum ; Il a été prouvé par des publications scientifiques qu’ils sont moins susceptibles d’avoir besoin d’une chirurgie de shunt en raison de l’hydrocéphalie, la moitié du prolapsus du cervelet, la marche autonome est 2 fois plus importante et ils sont dans un meilleur état fonctionnel.

La chirurgie fœtale ouverte est-elle réservée au spina bifida ?

Actuellement, la chirurgie fœtale ouverte est le plus souvent pratiquée pour le spina bifida. Il existe d’autres études pour certaines autres maladies qui peuvent être présentes chez le fœtus. Dans un avenir proche, de nombreuses maladies seront ajoutées à la liste des opérations de chirurgie fœtale ouverte.

Quelques exemples de ceux-ci sont donnés ci-dessous.

• Masses pulmonaires fœtales : Les masses telles que les CPAM (malformations congénitales des voies respiratoires pulmonaires) et la séquestration pulmonaire qui peuvent se trouver dans les poumons peuvent comprimer les poumons et le cœur et nécessiter une intervention dans l’utérus.

• Tumeurs du fœtus : Les tumeurs peuvent apparaître dans n’importe quel organe du fœtus dans l’utérus. L’une des plus courantes est la tumeur sacro-coccygienne. Les tumeurs peuvent nécessiter une intervention immédiate en se développant plus rapidement que le fœtus dans l’utérus ou en provoquant une perturbation du flux sanguin.

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Prof. Dr. Ali EKİZ Kadın Doğum ve Perinatoloji Uzmanı
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